अनन्याश्चिन्तयन्तो मां ये जनाः पर्युपासते। — तेषां नित्याभियुक्तानां योगक्षेमं वहाम्यहम्।
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📋 INSURANCE SUITABILITY DATASHEET

ग्राहक की जानकारी, पारिवारिक इतिहास और बीमा आवश्यकता को व्यवस्थित रूप से समझने के लिए।

ADVISOR: Ajaykumar Gajbhiye (Chief Life Insurance Advisor) | 9405304233

यह form ग्राहक की जानकारी, पारिवारिक विवरण और बीमा आवश्यकता को व्यवस्थित रूप से समझने के लिए है। कृपया केवल आवश्यक जानकारी भरें। बैंक खाता, आधार, PAN और स्वास्थ्य संबंधी विवरण संवेदनशील हैं—इन्हें केवल तभी दें जब आवश्यक हो और आप इन्हें साझा करने के लिए सहमत हों।

1. व्यक्तिगत जानकारी / PERSONAL INFORMATION

2. पारिवारिक इतिहास की जानकारी

नीचे परिवार के प्रत्येक सदस्य के बारे में उपलब्ध जानकारी भरें।

संबंधस्थितिवर्तमान आयुमृत्यु के समय आयुमृत्यु का कारण
पिता
माता
भाई
बहन
पुत्र
पुत्री
पति/पत्नी

3. स्वास्थ्य एवं चिकित्सकीय जानकारी

4. महिला बीमित व्यक्ति के लिए अतिरिक्त जानकारी (यदि लागू हो)

5. मौजूदा बीमा एवं नामांकित व्यक्ति की जानकारी

6. प्रस्तावित नई योजना का विवरण

7. घोषणा एवं हस्ताक्षर

घोषणा: मैं यह पुष्टि करता/करती हूं कि एलआईसी बीमा उपयुक्तता मूल्यांकन के लिए ऊपर दी गई जानकारी मेरी जानकारी के अनुसार सही है।

Draft इस डिवाइस के ब्राउज़र में सेव होगा। Submit करने पर Netlify Forms में एंट्री तभी उपलब्ध होगी जब यह ZIP Netlify पर सफलतापूर्वक deploy हो और Forms सक्रिय हों। PDF बटन ब्राउज़र का Print/Save as PDF विकल्प खोलेगा।